Болезнь Бехтерева: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — хроническое воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Оно может вызывать продолжительную боль в спине, утреннюю скованность и снижение подвижности. Без контроля воспаления у части пациентов со временем формируются структурные изменения позвоночника и ограничение его гибкости.

Выявляем признаки воспаления

Оцениваем характер боли, утреннюю скованность и изменения в позвоночнике.

Исследуем состояние суставов

Проверяем крестцово-подвздошные суставы и возможное поражение других структур.

Поддерживаем подвижность

Помогаем сохранить гибкость позвоночника и переносимость повседневных нагрузок.

Определяем тактику терапии

Болезнь Бехтерева — одна из форм аксиального спондилоартрита, при которой иммуновоспалительный процесс преимущественно затрагивает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. В отличие от возрастных дегенеративных заболеваний спины, она часто начинается в молодом возрасте и характеризуется воспалительным характером боли.

Одним из первых проявлений обычно становится сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных суставов, соединяющих крестец с костями таза. Постепенно воспалительный процесс может вовлекать структуры позвоночника, включая места прикрепления связок и сухожилий к костям. Такие изменения способны вызывать болезненность, скованность и уменьшение объёма движений.

При длительном активном воспалении у некоторых пациентов образуются синдесмофиты — костные разрастания между соседними позвонками. По мере их формирования позвоночник может терять гибкость, а в выраженных случаях развивается анкилоз — костное сращение отдельных позвоночных сегментов.

Однако болезнь Бехтерева не у всех приводит к сращению позвонков. Течение заболевания различается: возможны периоды обострения и уменьшения симптомов, а современные методы лечения позволяют контролировать воспаление и поддерживать физическую активность.

Точная причина возникновения болезни Бехтерева окончательно не установлена. Развитие заболевания связывают с сочетанием наследственной предрасположенности и нарушений иммунной регуляции.

Генетическая предрасположенность
Наличие генетического маркера HLA-B27 повышает вероятность заболевания, однако само по себе не означает обязательного развития болезни.

Нарушения иммунной регуляции
Изменение работы иммунной системы способствует хроническому воспалению суставов и мест прикрепления связок к костям.

Семейная история заболевания
Если среди близких родственников есть люди с аксиальным спондилоартритом, вероятность его возникновения может быть выше.

Особенности воспалительных процессов
В развитии заболевания участвуют иммунные механизмы с участием сигнальных молекул, включая фактор некроза опухоли и интерлейкин-17.

Влияние кишечной микробиоты
Изучается связь между состоянием кишечной микробиоты, иммунной системой и развитием спондилоартрита.

Другие наследственные факторы
Помимо HLA-B27, в предрасположенности участвуют другие генетические особенности, влияющие на иммунный ответ.

Перечисленные пункты отражают факторы риска и предполагаемые механизмы заболевания, а не шесть независимых доказанных причин. Травмы, переохлаждение и неправильная осанка не считаются установленными причинами болезни Бехтерева.

Симптомы болезни Бехтерева

Боль в ягодицах

Из-за воспаления крестцово-подвздошных суставов болезненность иногда возникает попеременно справа и слева.

Продолжительная боль в пояснице

Боль развивается постепенно, сохраняется месяцами и часто беспокоит в нижней части спины.

Ночные боли в спине

Дискомфорт может усиливаться во второй половине ночи, заставляя вставать и двигаться.

Утренняя скованность

После пробуждения движения могут быть затруднены, а ощущение скованности уменьшается после разминки.

Боль в других суставах

Воспаление иногда затрагивает тазобедренные, плечевые и другие суставы, вызывая болезненность и ограничение движений.

Со временем может становиться труднее наклоняться, поворачивать туловище и полностью выпрямлять спину.

Болезнь Бехтерева относится к спектру аксиального спондилоартрита. Для оценки заболевания важно учитывать изменения на снимках, активность воспаления и вовлечение других органов.

Рентгенологический аксиальный спондилоартрит
К этой форме относится классическая болезнь Бехтерева, когда на рентгенограммах определяются характерные структурные изменения крестцово-подвздошных суставов. Выраженность боли при этом может различаться.

Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит
Воспалительный процесс может присутствовать до появления изменений, заметных на обычных рентгенограммах. В отдельных случаях признаки активного сакроилеита выявляются на МРТ. Не у всех пациентов эта форма впоследствии переходит в рентгенологическую.

Поражение периферических суставов
Помимо позвоночника, воспаление может возникать в тазобедренных, плечевых, коленных и других суставах. При значительном поражении тазобедренных суставов возможны дополнительные двигательные ограничения.

Энтезит
Так называют воспаление в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. Энтезит может проявляться болью в пятках, области таза, грудной клетки и других участках тела.

Внесуставные проявления
У части пациентов встречаются острый передний увеит, псориаз или воспалительные заболевания кишечника. Эти состояния требуют взаимодействия ревматолога с офтальмологом, дерматологом или гастроэнтерологом.

Диагностика требует комплексного подхода: врач сопоставляет характер жалоб, результаты осмотра, лабораторные показатели и изменения на инструментальных исследованиях.

Осмотр ревматолога
Специалист уточняет возраст появления боли, её связь с отдыхом и движением, продолжительность утренней скованности и наличие симптомов со стороны других суставов. Оцениваются осанка, подвижность позвоночника, экскурсия грудной клетки и болезненность отдельных участков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ крестцово-подвздошных суставов может помочь выявить признаки активного воспаления до появления характерных рентгенологических изменений. Исследование особенно важно при подозрении на ранний аксиальный спондилоартрит.

Рентгенография таза и позвоночника
Позволяет оценить структурные изменения крестцово-подвздошных суставов, признаки сакроилеита, формирование синдесмофитов и другие костные изменения, характерные для длительного течения заболевания.

Лабораторные исследования
Могут назначаться анализы на С-реактивный белок и СОЭ для оценки воспалительной активности, а также исследование HLA-B27. Положительный результат HLA-B27 не подтверждает диагноз самостоятельно, а отрицательный не исключает болезнь Бехтерева.

Оценка активности заболевания
Для наблюдения могут использоваться специальные индексы BASDAI и ASDAS, которые помогают оценивать выраженность симптомов, воспалительную активность и эффективность терапии.

Диагноз не устанавливают по одному анализу или снимку.
Даже при болезни Бехтерева лабораторные показатели воспаления могут оставаться нормальными, поэтому результаты всегда рассматриваются в совокупности.

Лечение болезни Бехтерева направлено на подавление воспаления, уменьшение боли и скованности, сохранение подвижности позвоночника и предупреждение осложнений. Основную терапию подбирает и контролирует ревматолог.

Важной составляющей лечения являются регулярные физические упражнения. Рекомендуются индивидуально подобранная лечебная гимнастика, упражнения для поддержания подвижности позвоночника, укрепления мышц и улучшения осанки. Физическая активность дополняет лекарственную терапию и помогает поддерживать функциональные возможности.

Для уменьшения боли и воспаления обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Выбор лекарства, дозировки и продолжительности приёма зависит от активности заболевания, сопутствующих болезней и противопоказаний.

Если воспаление остаётся активным несмотря на стандартное лечение, ревматолог может назначить генно-инженерные биологические препараты, включая ингибиторы фактора некроза опухоли или интерлейкина-17. В отдельных случаях применяются таргетные препараты — ингибиторы янус-киназ.

Выбор терапии зависит от клинической картины, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и действующих показаний к применению препаратов.
BMJ Arthritis Research & Therapy+1

При изолированном поражении позвоночника традиционные базисные препараты, например метотрексат или сульфасалазин, обычно неэффективны для контроля аксиального воспаления. Однако некоторые из них могут использоваться при сопутствующем периферическом артрите.

Оперативное лечение требуется нечасто и проводится по специальным показаниям. При тяжёлом поражении тазобедренного сустава возможно эндопротезирование, а при выраженной деформации позвоночника или определённых осложнениях — специализированные хирургические вмешательства.

Болезнь Бехтерева требует длительного наблюдения, даже если симптомы заметно уменьшились. Современная терапия позволяет многим пациентам сохранять подвижность, работать и вести активную жизнь, хотя полностью устранить генетическую предрасположенность и уже сформировавшиеся костные сращения невозможно.

Диагностика, лечение, реабилитация — всё под одной крышей. МРТ, КТ, УЗИ, операционные, ЛФК, физиотерапия.

Клиника замкнутого цикла

2 операционных блока с оборудованием экспертного уровня. Проводим артроскопию, нуклеопластику и сложные вмешательства — без направления в другую клинику.

Собственные операционные

Хирурги обучались в Германии, Англии, Японии. Применяем методики, которых нет в большинстве клиник региона.

Международный опыт врачей

Нуклеопластика — прокол, 15 минут, домой в тот же день. Артроскопия — через 2 прокола, без больших разрезов. Восстановление в разы быстрее.

Малоинвазивные операции

Врач разбирается в ситуации, объясняет диагноз на понятном языке, показывает снимки, отвечает на вопросы. Без спешки.

Приём 30–40 минут, а не 10

Не является публичной офертой. Точную стоимость уточняйте у администраторов клиники.

На первичном приёме врач выслушает жалобы, проведёт осмотр и при необходимости направит на диагностику — всё в тот же день. Вы уйдёте с пониманием, что происходит, и конкретным планом лечения.

Не хотите ждать звонка? Позвоните нам по этому номеру: