Рабдомиолиз: симптомы, диагностика и лечение

Рабдомиолиз — это опасный синдром, при котором происходит разрушение скелетных мышц с поступлением их внутриклеточного содержимого в кровь. Состояние может развиваться после тяжёлых травм, длительного сдавления конечностей, интенсивных физических нагрузок и других воздействий. Без своевременной медицинской помощи рабдомиолиз способен привести к острому повреждению почек и нарушениям работы внутренних органов.

Выявляем повреждение мышц

Оцениваем характер мышечного повреждения и возможные причины разрушения тканей.

Определяем тактику лечения

Подбираем неотложную терапию с учётом тяжести состояния и результатов обследования.

Предотвращаем осложнения

Проводим лечение, направленное на защиту почек и восстановление функций организма.

Проверяем функцию почек

Рабдомиолиз — это синдром, возникающий при повреждении и разрушении клеток скелетной мускулатуры. В результате в кровоток поступают вещества, которые в норме находятся внутри мышечных волокон, включая миоглобин, креатинкиназу, калий и другие внутриклеточные компоненты.

Одной из наиболее серьёзных опасностей рабдомиолиза является воздействие миоглобина и сопутствующих нарушений кровообращения на почки. При тяжёлом течении может развиваться острое повреждение почек, сопровождающееся снижением образования мочи и нарушением выведения продуктов обмена.

Рабдомиолиз может возникать после тяжёлых травм, длительного сдавления мышц, интенсивных физических нагрузок, перегревания, интоксикаций и приёма некоторых лекарственных препаратов. В травматологии особое значение имеет повреждение мышц при авариях, обрушениях конструкций и синдроме длительного сдавления.

Разрушение мышечной ткани может происходить вследствие механических повреждений, нарушения кровоснабжения, чрезмерной физической нагрузки и токсического воздействия.

Тяжёлые травмы мышц
Ушибы, размозжение тканей и другие обширные повреждения могут вызывать разрушение мышечных волокон.

Длительное сдавление
Продолжительное давление на конечности при авариях и завалах нарушает кровоснабжение мышц и приводит к их повреждению.

Интенсивные нагрузки
Чрезмерная физическая активность, особенно непривычная для организма, иногда вызывает выраженное повреждение мышц.

Нарушение кровоснабжения
Острая ишемия конечности и компартмент-синдром могут приводить к повреждению и некрозу мышечных тканей.

Лекарства и интоксикации
Некоторые препараты, алкоголь и токсические вещества способны провоцировать разрушение мышечных клеток.

Перегревание и судороги
Тепловой удар, длительные судорожные приступы и отдельные метаболические нарушения могут вызывать рабдомиолиз.

Симптомы рабдомиолиза

Потемнение мочи

Моча иногда приобретает тёмно-коричневый или красноватый оттенок вследствие выделения миоглобина.

Сильная мышечная боль

В повреждённых мышцах могут возникать выраженные болезненные ощущения, усиливающиеся при движении и прикосновении.

Мышечная слабость

Появляется снижение силы, из-за которого становится трудно ходить, поднимать конечности и выполнять привычные движения.

Общая слабость

Возможны выраженное недомогание, тошнота, головокружение и ухудшение общего самочувствия.

Отёк мышц

Повреждённые участки могут увеличиваться в объёме, становиться плотными и болезненными.

При развитии острого повреждения почек может снижаться объём выделяемой мочи.

Рабдомиолиз может протекать с различной выраженностью повреждения мышц и системных нарушений. Универсальной классификации на три стадии не существует. Тяжесть состояния оценивают по клинической картине, лабораторным показателям, функции почек и риску осложнений.

Лёгкое течение
Наблюдается повышение активности креатинкиназы в крови, иногда сопровождающееся мышечной болезненностью и слабостью. Функция почек может оставаться сохранной, а выраженные системные осложнения отсутствовать.

Среднетяжёлое течение
Повреждение мышц становится более выраженным, могут появляться значительная боль, отёк, нарушения электролитного баланса и изменения показателей функции почек. Требуется наблюдение и лечение в стационаре.

Тяжёлое течение
Развиваются обширное повреждение мышечной ткани, острое повреждение почек, опасные нарушения уровня калия и другие системные осложнения. В отдельных случаях необходимы интенсивная терапия и заместительная почечная терапия.

Уровень креатинкиназы помогает оценить выраженность повреждения мышц, но сам по себе не определяет тяжесть заболевания и вероятность почечной недостаточности.

Диагностика направлена на подтверждение повреждения мышечной ткани, выявление причины заболевания и оценку состояния почек и других органов.

Осмотр специалиста
Врач оценивает состояние мышц, наличие боли, отёка, слабости и признаков нарушения кровоснабжения конечностей. Уточняет обстоятельства травмы, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов и другие возможные причины.

Биохимический анализ крови
Основным лабораторным показателем является повышение активности креатинкиназы (КФК). Часто в качестве диагностического ориентира используют уровень более чем в пять раз выше верхней границы нормы. При необходимости анализ повторяют для оценки динамики.

Оценка функции почек
Исследуют уровень креатинина, мочевины и электролитов крови, особенно калия. Контролируют объём выделяемой мочи и показатели водного баланса.

Общий анализ мочи
Может выявлять признаки присутствия миоглобина. Положительная реакция тест-полоски на кровь при отсутствии или небольшом количестве эритроцитов в осадке может указывать на миоглобинурию, но не подтверждает её самостоятельно.

Дополнительные исследования
По показаниям выполняют электрокардиографию, ультразвуковое исследование, КТ или МРТ для оценки осложнений и сопутствующих повреждений. При подозрении на компартмент-синдром необходима срочная клиническая оценка, иногда с измерением внутритканевого давления.

Рабдомиолиз требует срочной медицинской оценки, поскольку даже при относительно умеренных мышечных симптомах могут развиваться опасные нарушения функции почек и электролитного баланса.

Основу лечения составляет устранение причины повреждения мышц и поддержание кровообращения. В стационаре часто проводится внутривенное введение изотонических растворов с индивидуальным подбором объёма и скорости инфузии. При этом учитывают артериальное давление, количество мочи, состояние почек и риск перегрузки жидкостью.

Важное значение имеет регулярный контроль уровня креатинкиназы, креатинина, калия и других электролитов. При гиперкалиемии проводится неотложное лечение для предотвращения нарушений сердечного ритма. При необходимости назначают обезболивание и терапию сопутствующих повреждений.

При травматическом рабдомиолизе может потребоваться хирургическое лечение повреждённых тканей. Если развивается острый компартмент-синдром, выполняется экстренная фасциотомия по показаниям для снижения давления внутри мышечных футляров.

При тяжёлом остром повреждении почек, сопровождающемся определёнными осложнениями, может потребоваться диализ. Он применяется по клиническим показаниям, а не только из-за высокого уровня креатинкиназы или миоглобина.

После стабилизации состояния физическую активность восстанавливают постепенно. Сроки возвращения к нагрузкам зависят от причины рабдомиолиза, состояния мышц, функции почек и результатов повторных обследований.

Диагностика, лечение, реабилитация — всё под одной крышей. МРТ, КТ, УЗИ, операционные, ЛФК, физиотерапия.

Клиника замкнутого цикла

2 операционных блока с оборудованием экспертного уровня. Проводим артроскопию, нуклеопластику и сложные вмешательства — без направления в другую клинику.

Собственные операционные

Хирурги обучались в Германии, Англии, Японии. Применяем методики, которых нет в большинстве клиник региона.

Международный опыт врачей

Нуклеопластика — прокол, 15 минут, домой в тот же день. Артроскопия — через 2 прокола, без больших разрезов. Восстановление в разы быстрее.

Малоинвазивные операции

Врач разбирается в ситуации, объясняет диагноз на понятном языке, показывает снимки, отвечает на вопросы. Без спешки.

Приём 30–40 минут, а не 10

Не является публичной офертой. Точную стоимость уточняйте у администраторов клиники.

На первичном приёме врач выслушает жалобы, проведёт осмотр и при необходимости направит на диагностику — всё в тот же день. Вы уйдёте с пониманием, что происходит, и конкретным планом лечения.

Не хотите ждать звонка? Позвоните нам по этому номеру: